Validación de la calculadora de la Fundación de Medicina Fetal para tamiz de preeclampsia adaptada a población mexicana / Validation of the Fetal Medicine Foundation calculator for pre-eclampsia screening test adapted to a Mexican population

Resumen OBJETIVO: Validar el rendimiento de la calculadora de la Fundación de Medicina Fetal 4.0 adaptada a población mexicana. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte efectuado en embarazos con feto único, según el modelo de riesgos en competencia para preeclampsia en un centro de medicina fetal de la Ciudad de México. El riesgo a priori se calculó de acuerdo con la historia clínica. La presión arterial media, el índice de pulsatilidad medio de la arteria uterina y la proteína plasmática A asociada al embarazo se midieron a las 11 a 14 semanas de gestación con metodología estandarizada. El valor de cada marcador se transformó en múltiplos de la mediana adaptados a la población local. Se aplicaron la distribución normal multivariante y el teorema de Bayes para obtener las probabilidades posprueba individuales, que se utilizaron como clasificadores para el área bajo la curva de característica receptor-operador. RESULTADOS: La incidencia de preeclampsia fue del 5.0% (54/1078). El área bajo la curva de característica receptor-operador fue de 0.784 (0.712; 0.856) para preeclampsia a menos de 37 semanas y de 0.807 (0.762; 0.852) para preeclampsia global. CONCLUSIONES: La calculadora FMF 4.0 adaptada a población mexicana resultó válida. Si bien tuvo menor rendimiento al esperado para preeclampsia a menos de 37 semanas, el rendimiento para preeclampsia global fue satisfactorio. Se justifica desarrollar la calculadora local.

Abstract OBJECTIVE: To validate the performance of the Fetal Medicine Foundation 4.0 calculator adapted to the Mexican population. MATERIALS AND METHODS: Cohort study performed in singleton pregnancies, according to the competing risk model for preeclampsia in a fetal medicine center in Mexico City. The a priori risk was calculated according to the clinical history. Mean arterial pressure, mean uterine artery pulsatility index and pregnancy-associated plasma protein A were measured at 11 to 14 weeks of gestation with standardized methodology. The value of each marker was transformed into multiples of the median adapted to the local population. Multivariate normal distribution and Bayes' theorem were applied to obtain individual posttest probabilities, which were used as classifiers for the area under the receiver-operator characteristic curve. RESULTS: The incidence of preeclampsia was 5.0% (54/1078). The area under the receiver-operator characteristic curve was 0.784 (0.712; 0.856) for preeclampsia at less than 37 weeks and 0.807 (0.762; 0.852) for global preeclampsia. CONCLUSIONS: The FMF 4.0 calculator adapted to Mexican population proved valid. Although it had lower performance than expected for preeclampsia at less than 37 weeks, the performance for global preeclampsia was satisfactory. The development of the local calculator is justified.

Cambios morfológicos en las placentas de pacientes con preeclampsia o restricción del crecimiento intrauterino e interpretación de los desenlaces perinatales / Morphological changes in placentas of patients with preeclampsia or intrauterine growth restriction and interpretation of perinatal outcomes

Resumen OBJETIVO: Determinar las diferencias morfológicas macro y microscópicas en las placentas de pacientes con preeclampsia o restricción del crecimiento intrauterino con las de pacientes sanas. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles, retrospectivo, observacional y comparativo. Se revisaron las bases de datos del servicio de Medicina Materno Fetal del Instituto Nacional de Perinatología (INPer) de febrero de 2018 a marzo de 2020 en busca de pacientes con embarazo único y diagnóstico de preeclampsia temprana o restricción del crecimiento temprano y finalización del embarazo en el INPer. El análisis de los datos se llevó a cabo en el programa estadístico SPSS versión 25. Las variables categóricas se compararon entre grupos con χ2 y los resultados se representaron en porcentajes. Para la evaluación estadística analítica se utilizó ANOVA para una muestra independiente para contrastar las asociaciones entre las diversas variables. RESULTADOS: Se incluyeron 52 pacientes que se dividieron en: grupo 1: preeclampsia temprana sin restricción del crecimiento intrauterino (n = 13), grupo 2: preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino temprano (n = 13), grupo 3: restricción del crecimiento intrauterino temprano (n = 13) y grupo 4 (control) pacientes sanas (n = 13). Se demostró una diferencia estadísticamente significativa en el peso de la placenta, con un valor de p < 0.05 pero sin diferencia en el diámetro del cordón umbilical entre los cuatro grupos. CONCLUSIONES: El estudio histopatológico placentario es una oportunidad para obtener información detallada de la base fisiopatológica de la enfermedad y, así, ofrecer una asesoría y seguimiento preciso a la paciente y al neonato.

Abstract OBJECTIVE: To determine the macro and microscopic morphologic differences in placentas of patients with preeclampsia or intrauterine growth restriction with those of healthy patients. MATERIALS AND METHODS: A retrospective, observational and comparative case-control study. The databases of the Maternal Fetal Medicine service of the National Institute of Perinatology (INPer) from February 2018 to March 2020 were reviewed for patients with singleton pregnancy and diagnosis of early preeclampsia or early growth restriction and termination of pregnancy at the INPer. Data analysis was performed in the statistical program SPSS version 25. Categorical variables were compared between groups with χ2 and the results were represented in percentages. For the analytical statistical evaluation, ANOVA for an independent sample was used to contrast the associations between the various variables. RESULTS: Fifty-two patients were included and divided into: group 1: early preeclampsia without intrauterine growth restriction (n = 13), group 2: preeclampsia and early intrauterine growth restriction (n = 13), group 3: early intrauterine growth restriction (n = 13) and group 4 (control) healthy patients (n = 13). A statistically significant difference in placental weight was demonstrated, with a p value < 0.05 but no difference in umbilical cord diameter among the four groups. CONCLUSIONS: Placental histopathologic study is an opportunity to obtain detailed information on the pathophysiologic basis of the disease and thus provide accurate counseling and follow-up to the patient and neonate.

A Comprehensive Integrative Review of the Factors Associated with Spontaneous Preterm Birth, Its Prevention and Prediction, Including Metabolomic Markers / Uma revisão integrativa abrangente dos fatores associados ao parto prematuro espontâneo, sua prevenção e predição, incluindo marcadores metabolômicos

Abstract Pretermbirth is amajormaternal complication that has a great impact on perinatal and neonatal health, with consequences suffered during childhood and adulthood. Little is known about its etiology and development, resulting in poor screening, prediction and preventive methods. The present integrative review discusses the current knowledge regarding some risk factors for preterm birth, the differences between screening and prediction methods, the limitations of some current preventive interventions, the importance of applying standardized concepts for exposures and outcomes, and why it is important to develop more accurate and reproducible methods to predict preterm birth. In addition, the authors introduce the concept of metabolomics and the technology involved in this technique, and discuss about how it has become a promising approach to identify biomarkers for spontaneous preterm birth.

Resumo Parto prematuro é uma complicação obstétrica de grande impacto para saúde perinatal e neonatal, tendo consequências tambémpara a infância e a vida adulta. Pouco se sabe sobre sua etiologia e fatores determinantes, o que limita osmétodos de rastreamento, predição e prevenção. Esta revisão integrativa traz a discussão sobre o conhecimento atual sobre fatores de risco para parto prematuro espontâneo, as diferenças entre métodos de rastreamento e predição, as limitações das atuais intervenções preventivas, a importância de se aplicar conceitos padronizados para exposição e desfecho na investigação de parto prematuro espontâneo, e porque é importante desenvolver métodos precisos e reprodutíveis para predizer o parto prematuro. Por fim, introduzimos o conceito demetabolômica e da tecnologia envolvida nessa técnica, e discutimos como ela tem se mostrado uma abordagem prosmissora para identificar biomarcadores associados ao parto prematuro espontâneo.

Tratamiento del edema vulvar con terapia de frío en el puerperio inmediato: serie de casos / Vulvar edema management with cold therapy in the immediate puerperium: A case series

Resumen OBJETIVO: Describir los desenlaces de la terapia en frío aplicada a pacientes con edema vulvar patológico en el puerperio. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo consistente en la revisión de los registros clínicos de pacientes con diagnóstico de edema vulvar posparto atendidas en 2018 en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes. Se analizaron las comorbilidades, los reportes del laboratorio, los tratamientos efectuados y su desenlace. RESULTADOS: Se reportaron cuatro casos de edema vulvar en el puerperio de pacientes primigestas, de edad promedio de 20 años, tres con parto instrumentado. Ninguna con feto macrosómico. Dos pacientes requirieron episiotomía medio lateral y una sufrió desgarro de tercer grado. Todas con comorbilidades asociadas. Todas se trataron con terapia de frío, antiinflamatorios, furosemida o albúmina intravenosa. A las 48 horas de haber iniciado el tratamiento las 4 pacientes reportaron mejoría, con estancia hospitalaria promedio de 3 días. CONCLUSIONES: El tratamiento con terapia de frío disminuyó el edema vulvar; es un procedimiento de fácil aplicación y sin eventos adversos.

Abstract OBJECTIVE: The aim of this study is to describe the outcomes of patients with vulvar edema, who received treatment with cold therapy during the puerperium. MATERIALS AND METHODS: Observational, descriptive and retrospective study consisting of the review of the clinical records of patients diagnosed with postpartum vulvar edema treated in 2018 at the Isidro Espinosa de los Reyes National Institute of Perinatology. Comorbidities, laboratory reports, treatments performed, and their outcome were analyzed. RESULTS: Four cases of vulvar edema were reported in the puerperium of primitive patients, with an average age of 20 years, three with instrumented delivery. None with macrosomic fetus. Two patients required middle lateral episiotomy and one suffered a third-degree tear. All with associated comorbidities. All were treated with cold therapy, anti-inflammatory, furosemide or intravenous albumin. At 48 hours after starting treatment, all patients reported improvement, with an average hospital stay of 3 days. CONCLUSIONS: Treatment with cold therapy decreased vulvar edema; it is a procedure of easy application and without adverse events.

Placental measurements and their association with birth weight in a Brazilian cohort / Medidas placentárias e sua associação com o peso ao nascer em uma coorte brasileira

ABSTRACT: Introduction: Epidemiological studies have shown associations between placental measurements and perinatal and later life outcomes. Objectives: To report placental measurements and evaluate their association with birth weight in a Brazilian birth cohort. Methods: Retrospective cohort study with 958 mothers, placentas, and newborns delivered at the Ribeirão Preto Medical School Hospital, Universidade de São Paulo, Brazil, in 2010 and 2011. The information was collected from interviews, medical records, and pathology reports. The placental measurements were: weight, largest and smallest diameters, eccentricity, thickness, shape, area, and birth weight/placental weight and placental weight/birth weight ratios. We analyzed the associations between birth weight and placental measurements using multiple linear regression. Results: Placental weight alone accounted for 48% of birth weight variability (p < 0.001), whereas placental measurements combined (placental weight, largest and smallest diameters, and thickness) were responsible for 50% (p < 0.001). When adjusted for maternal and neonatal characteristics, placental measurements explained 74% of birth weight variability (p < 0.001). Conclusion: Placental measurements are powerful independent predictors of birth weight. Placental weight is the most predictive of them, followed by the smallest diameter.

RESUMO: Introdução: Estudos epidemiológicos demonstraram associações entre medidas placentárias, resultados perinatais e futuros. Objetivos: Descrever medidas placentárias e avaliar suas associações com peso ao nascer numa coorte de nascimentos brasileira. Metodologia: Estudo de coorte retrospectiva de 958 mães, placentas e recém-nascidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Brasil, em 2010 e 2011. As informações foram coletadas por entrevistas, prontuários médicos e laudos de patologia. As medidas placentárias foram: peso, diâmetros maior e menor, excentricidade, espessura, forma, área, relações peso ao nascer/ peso da placenta e peso da placenta/ peso ao nascer. As associações entre peso ao nascer e medidas placentárias foram examinadas por meio de regressão linear múltipla. Resultados: O peso da placenta foi responsável por 48% da variabilidade do peso ao nascer (p < 0,001), enquanto o conjunto de medidas placentárias (peso, diâmetros maior e menor e espessura) foi responsável por 50% (p < 0,001). Quando ajustadas pelas características maternas e neonatais, as medidas placentárias explicaram 74% da variabilidade do peso ao nascer (p < 0,001). Conclusão: medidas placentárias são preditores independentes do peso ao nascer. O peso placentário é o mais forte preditor dentre elas, seguido pelo diâmetro menor.

Guías de atención de enfermería en ginecobstetricia y perinatología / Nursing care guidelines in obstetrics and gynecology and perinatology

El Ministerio de Salud considera a las profesionales de enfermería como integrante estratégico del equipo multidisciplinario e indispensable para la garantía del derecho a la salud de la población; es por ello que es necesario garantizar su cualificación técnica y formación continua. Por lo que se emiten las guías de atención de enfermería en ginecología, obstetricia y perinatología, para proporcionar la información necesaria a ser aplicada en los hospitales de la RIIS, como herramienta que el profesional de enfermería aplica a las pacientes en diferentes patologías que han sido priorizadas. Y continuar documentando y estandarizando los cuidados de enfermería en la atención proporcionada a las usuarias que demandan atención en esta área

The Ministry of Health considers nursing professionals to be a strategic member of the multidisciplinary team and essential for guaranteeing the population's right to health; That is why it is necessary to guarantee their technical qualification and continuous training. Therefore, the nursing care guides in gynecology, obstetrics and perinatology are issued to provide the necessary information to be applied in RIIS hospitals, as a tool that the nursing professional applies to patients in different pathologies that have been prioritized. And continue documenting and standardizing nursing care in the care provided to users who demand care in this area

Anomalias congênitas no estado do Rio Grande do Sul: análise de série temporal / Congenital anomalies in Rio Grande do Sul State: a time series analysis

RESUMO: Introdução: No estado do Rio Grande do Sul, a incidência de anomalias congênitas varia de 10 a 15/1.000 recém-nascidos vivos. Reconhecer os fatores de risco pode modificar a frequência das anomalias congênitas e a mortalidade neonatal. Este artigo teve o objetivo de analisar a variação temporal de anomalias congênitas no Rio Grande do Sul, de 2005 a 2014, e identificar os fatores associados à sua ocorrência. Método: Trata-se de um estudo descritivo de série temporal, baseado em dados secundários, sobre anomalias congênitas e as variáveis sociodemográficas e de saúde das mães e dos recém-nascidos residentes no Rio Grande do Sul, no período de 2005 a 2014. Resultados: No período investigado, ocorreram 1.386.803 nascimentos oriundos de mães residentes no Rio Grande do Sul, e os casos diagnosticados com anomalias congênitas corresponderam a uma taxa média geral de 9,2 por mil casos, com maior taxa no grupo de mães de recém-nascidos cujo índice de Apgar foi menor que 7; com peso igual ou menor que 1.500 g; com idade gestacional igual ou menor que 31 semanas e residentes na região metropolitana. As anomalias congênitas mais frequentes foram as do sistema osteomuscular, sistema nervoso e aparelho circulatório. Conclusão: Esses dados alertam sobre a mudança no perfil epidemiológico das mães de crianças com anomalias congênitas, mostrando os grupos de maior risco.

ABSTRACT: Introduction: In Rio Grande do Sul Sate (Brazil), the incidence of congenital anomalies ranges from 10 to 15/1,000 live births. Identifying risk factors can change congenital anomalies frequency and neonatal mortality. This paper intends to analyze temporal variation of congenital anomalies in the State of Rio Grande do Sul, from 2005 to 2014, and to identify the factors associated with its occurrence. Method: This is a descriptive, time series study based on secondary data on congenital anomalies and sociodemographic and health variables of mothers and newborns living in Rio Grande do Sul, from 2005 to 2014. Results: In the period surveyed, there were 1,386,803 births of mothers living in Rio Grande do Sul, and the cases diagnosed with congenital anomalies corresponded to a general average rate of 9.2 per thousand cases, with a greater rate in the group of mothers of newborns whose Apgar score was lower than seven; who had a weight equal to or lower than 1,500 grams; with a gestational age equal to or lower than 31 weeks and living in the metropolitan region. The most frequent types of congenital anomalies were those located in the musculoskeletal system, the nervous system and the circulatory system. Conclusion: These data warn us about the change in the epidemiological profile of mothers of children with congenital anomalies, thereby indicating the groups at greatest risk.

Reciente ingreso de enfermeria en el servicio de perinatologia: entre lo ideal, lo real y lo posible / Recent nursing income in the perinatology service: between the ideal, the real and the possible

La enfermeria desde sus origenes era considerada como ocupacion basada en la experiencia practica y el conocimiento comun y no contemplaba conocimiento cientifico de la profesion, esto nace con la primera teoria de enfermeria. Se reconoce a los cuidados de enfermeria como una variable en el funcionamiento de los servicios de salud; se estima que aproximadamente un 70% de la respuesta de salud corresponde a actividades de enfermeria. Por tanto, la mejor o peor calidad de dichos cuidados tiene un impacto decisivo en la atencion que proporciona el sistema de salud en su conjunto.El Sanatorio Allende Cerro plantea reforzar el contenido teorico y practico, utilizando el pensamiento enfermero y aplicando un plan estrategico que permita la capacitacion previa y post del enfermero a ingresar al servicio. Se concluye que la necesidad de perfeccionamiento profesionales la realidad del trabajo de la enfermera en ese sector. Supervisar los cuidados, es posible; cuidar integralmente al paciente, envolviendo a su entorno, es el ideal deseado

The Nursing from its origins was considered as an occupation based on practical experience and common knowledge and did not provide for scientific knowledge of the profession, this was born with the first Nursing theory. It is recognized to the Nursing care as a fundamental variable in the operation of health services; it is estimated that approximately 70% of the health care response corresponds to Nursing activities. Therefore, the better or worse quality of care has a decisive impact on the attention provided by the health system as a whole. Therefore in the Sanatorio Allende Cerro arises to strengthen the theoretical and practical content, using the Thought nurse; and implementing a strategic plan that will allow the pre and post of the nurse to enter the service. It is concluded that the need for professional development is the reality of the work of the nurse in that sector. Monitor care, it is possible; take care integrally to the patient, wrapping to your environment, it is the ideal desired

Epidemiologia da mortalidade neonatal no Ceará no período de 2005-2015 / Epidemiology of neonatal mortality in Ceará in the period from 2005-2015 / Epidemiología de la mortalidad neonatal en Ceará en el período 2005-2015

OBJETIVO: Analisar os diferenciais da mortalidade infantil, sua distribuição espacial no estado do Ceará e traçar o perfil epidemiológico dos óbitos neonatais. MÉTODOS: Estudo ecológico, tendo os municípios como unidade de análise, que utilizou técnicas de análise espacial e regressão linear para identificar aglomerados espaciais e tendências da mortalidade na série de 2005 a 2015. Os dados foram coletados no DATASUS, no Sistema de Informação de Mortalidade e no Sistema de Nascidos Vivos, utilizando-se a base cartográfica do estado do Ceará, por município, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). RESULTADOS: A taxa de mortalidade infantil no período analisado foi de 14,7 por mil nascidos vivos, com redução significativa da linha de tendência com ajuste linear de 63% (R2 =88; p<0,001), predomínio do componente neonatal precoce (53,7%) e distribuição heterogênea da mortalidade infantil entre os municípios. A maioria das crianças era do sexo masculino (56,3%), prematuras (60,7%), apresentaram baixo peso ao nascer (64,1%), nasceram de parto vaginal (57,6%), tiveram óbito após o parto (84,3%) e como causa do óbito, afecções originadas no período neonatal e malformações congênitas (96,2%). Segundo as genitoras, destacou-se a faixa etária de 20 a 34 anos (51,6%), com escolaridade inferior a 12 anos de estudo (62,8%). CONCLUSÃO: Aglomerados de autocorrelação espacial foram identificados para a mortalidade geral e a neonatal precoce. Apesar da redução significativa da mortalidade no período, alguns municípios apresentaram taxas acima da média do estado.

OBJECTIVE: To analyze the differences in infant mortality and its spatial distribution in the state of Ceará and to identify the epidemiological profile of neonatal deaths. METHODS: An ecological study was carried out in the municipalities using spatial analysis and linear regression techniques to identify spatial clusters and mortality trends in the period from 2005 to 2015. Data were collected from DATASUS, the Mortality Information System, and the Live Births System using a cartographic base of the state of Ceará by municipality developed by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística ­ IBGE). RESULTS: The infant mortality rate in the period analyzed was 14.7 per thousand live births and there was a significant reduction in the trend line with linear adjustment of 63% (R2=88; p<0.001), predominance of the early neonatal component (53.7%) and heterogeneous distribution of infant mortality among municipalities. Most of the children were male (56.3%), premature (60.7%), had low birth weight (64.1%), were born vaginally (57.6%), died after delivery (84.3%) and the main causes of death were conditions originating in the neonatal period and congenital malformations (96.2%). As for the mothers, the majority were 20 to 34 years old (51.6%) and had less than 12 years of study (62.8%). CONCLUSION: Clusters of spatial autocorrelation were identified for general and early neonatal mortality. Despite the significant reduction in mortality in the period, some municipalities presented rates above the state's average.

OBJETIVO: Analizar los diferenciales de la mortalidad infantil, su distribución espacial en el estado de Ceará y trazar el perfil epidemiológico de los óbitos neonatales. MÉTODOS: Estudio ecológico con unidad de análisis en los municipios utilizando técnicas de análisis espacial y regresión linear para la identificación de aglomerados espaciales y tendencias de mortalidad entre 2005 y 2015. Se recogieron los datos en el DATASUS, en el Sistema de Información de Mortalidad y en el Sistema de Nacidos Vivos utilizándose la base cartográfica del estado de Ceará, por municipio, del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE). RESULTADOS: La tasa de mortalidad infantil en el período analizado fue de 14,7 para cada mil nacidos vivos con reducción significativa de línea de tendencia con ajuste linear del 63% (R2 =88; p<0,001), predominio del componente neonatal precoz (53,7%) y distribución heterogénea de la mortalidad infantil entre los municipios. La mayoría de los niños era del sexo masculino (56,3%), prematuros (60,7%), con bajo peso al nacer (64,1%), de parto vaginal (57,6%), con óbito después del parto (84,3%) y las afecciones originadas del periodo neonatal y las malformaciones congénitas como causa de óbito (96,2%). Se destacó la franja de edad entre 20 y 34 años (51,6%) entre las genitoras con escolaridad inferior a 12 años de estudio (62,8%). CONCLUSIÓN: Se han identificado aglomerados de auto correlación espacial para la mortalidad general y la neonatal precoz. Pese una reducción significativa de la mortalidad en el período, algunos municipios presentaron tasas por encima de la media del estado.

Remoções neonatais do centro de parto normal peri-hospitalar para o hospital / Neonatal transfers from alongside birth center to a hospital setting / Traslado neonatal desde un centro de parto peri-hospitalario al hospital

Introdução: As remoções neonatais de centros de parto para o hospital são um indicador indireto da\r\nsegurança desse local para recém-nascidos de mulheres com gestação de baixo risco. Objetivos: Descrever as características dos recém-nascidos removidos do Centro de Parto Normal Casa de Maria para\r\no Hospital Geral do Itaim Paulista e identifi car os motivos para a remoção. Método: Estudo descritivo\r\ncom 72 recém-nascidos removidos em 2006 e 2007. Os dados foram coletados a partir dos prontuários\r\ne realizou-se análise descritiva. Resultados: 5,6% eliminaram mecônio no parto; um teve Apgar <7 no 1º\r\ne 5º minutos de vida; 81,8% pesavam entre 2500 e 4000g; a taxa de remoção foi 12,7% e os principais\r\nmotivos foram icterícia (46%), recém-nascido pequeno ou grande para a idade gestacional (11,5%) e\r\nproblemas relacionados com a amamentação (9,2%); 11,1% foram internados na unidade neonatal;\r\nnão houve nenhum caso de óbito neonatal ou de seqüela grave. Conclusão: Os principais motivos para\r\nremoção neonatal devem-se razões clínicas freqüentes entre neonatos, não representam situação de\r\nemergência e não estão relacionados com a assistência prestada durante o parto.

Introduction: Neonatal transfers from birth centers to hospital settings are an indirect indicator of the\r\nsafety of this place for newborns of low-risk pregnant women. Objectives: To describe the characteristics\r\nof newborns from the Birth Center Casa de Maria to the General Hospital of Itaim Paulista and identify the\r\nreasons for these transfers. Method: A descriptive study was carried including of 72 newborns transferred\r\nform 2006 to 2007. Data were collected from medical records and a descriptive analysis was conducted.\r\nResults: 5.6% eliminated meconium intra-partum; one had an Apgar score <7 at 1st and at 5th minutes of life, 81.8% weighed between 2500 and 4000g; the transfer rate was 12.7% and the main reasons were jaundice (46%), newborn small or large for gestational age (11.5%) and problems related to breastfeeding (9.2%); 11.1% were admitted into the neonatal unit; there were no cases of neonatal death or severe sequelae.Conclusion: The main reasons for neonatal transfers are due to neonatal medical reasons frequent among newborns, do not represent an emergency situation and are not related to the care provided during delivery.

Introducción: El traslado neonatal de centros nacimiento al hospital es un indicador indirecto de la seguridad\r\nde ese lugar para recién-nacidos de mujeres con embarazo de bajo riesgo. Objetivos: Describir las características de los recién-nacidos trasladados del Centro de Nacimiento Casa de Maria para el Hospital General\r\nde Itaim Paulista e identificar los motivos para el traslado. Método: Estudio descriptivo con 72 recién-nacidos\r\ntrasladados en 2006 y 2007. Los datos fueron obtenidos de los registros médicos y se realizó un análisis descriptivo. Resultados: 5,6% eliminaron meconio en el parto; uno tuvo Apgar <7 en el 1º y 5º minutos de vida;\r\n81,8% pesaban entre 2500 y 4000g; la tasa de traslado fue 12,7% y los principales motivos fueron ictericia\r\n(46%), recién-nacido grande o pequeño para la edad gestacional (11,5%) y problemas con la lactancia materna (9,2%); 11,1% fueron ingresados en la unidad neonatal; no hubo casos de muerte neonatal o secuelas\r\ngraves. Conclusión: Los principales motivos para el traslado son condiciones clínicas frecuentes entre los\r\nRN, no representan una situación de emergencia y no están relacionados con la atención durante el parto.

Improving perinatology residents' skills in breaking bad news: A randomized intervention study / Aprimoramento das habilidades de residentes em perinatologia para comunicar más notícias: um estudo de intervenção randomizado

Abstract Objective Breaking bad news (BBN) is particularly difficult in perinatology. Previous research has shown that BBN skills can be learned and improved when taught and practiced. This project evaluated whether a structured training session would enhance perinatology residents' skills in BBN. Methods This was a randomized controlled intervention study with year 1 to 4 Perinatology residents from a medical school in Brazil, during the 2014/15 school year. A total of 61 out of 100 (61%) eligible residents volunteered to a structured training program involving communicating a perinatal loss to a simulated patient (SP) portraying the mother followed by the SP's immediatefeedback,bothvideo recorded. Later, residents were randomly assigned to BBN training based on a setting, perception, invitation, knowledge, emotion and summary (SPIKES) strategy with video reviews (intervention) or no training (control group). All residents returned for a second simulation with the same SP blinded to the intervention and portraying a similar case. Residents' performances were then evaluated by the SP with a checklist. The statistical analysis included a repeated measures analysis of covariance (RM-ANCOVA). Complementarily, the residents provided their perceptions about the simulation with feedback activities. Results Fifty-eight residents completed the program. The simulations lasted on average 12 minutes, feedback 5 minutes and SPIKES training between 1h and 2h30m. There was no significant difference in the residents' performances according to the SPs' evaluations (p = 0.55). The participants rated the simulation with feedback exercises highly. These educational activities might have offset SPIKES training impact. Conclusion The SPIKES training did not significantly impact the residents' performance. The residents endorsed the simulation with feedback as a useful training modality. Further research is needed to determine which modality is more effective.

Resumo Objetivo É uma tarefa particularmente difícil transmitir más notícias em perinatologia. Habilidades de comunicação podem ser aprendidas, ensinadas e praticadas. O presente estudo avalia se uma sessão de treinamento estruturado para comunicar más notícias ampliaria as habilidades dos residentes de perinatologia. Métodos Estudo de intervenção controlado e aleatorizado com residentes do 1° ao 4° ano do curso de perinatologia de uma faculdade de ciências médicas no ano letivo de 2014/15. Um total de 61 dos 100 residentes elegíveis (61%) voluntariaram-se para um programa de treinamento envolvendo comunicar uma perda perinatal para uma paciente simulada no papel da mãe, seguido do feedback imediato da atriz, ambos filmados. Posteriormente, os residentes foram aleatoriamente designados para um grupo de treinamento em más notícias baseado na estratégia SPIKES e revisão dos vídeos (intervenção) ou para um grupo-controle, sem treinamento. Todos os residentes retornaram numa segunda simulação análoga à primeira, com a mesma paciente simulada cega à intervenção. Avaliou-se as habilidades dos residentes segundo um checklist preenchido pela atriz. A análise estatística incluiu análise de covariância para medidas repetidas (ANCOVA-MR). Os residentes avaliaram a atividade de simulação com feedback. Resultados O programa foi completado por 58 residentes. As simulações duraram em média 12 minutos, o feedback 5 minutos, e o treinamento SPIKES entre 1h e 2,5h. Não houve diferença significativa nas atuações dos residentes segundo a paciente simulada (p = 0.55). Os residentes avaliaram a simulação com feedback positivamente. Essas atividades podem ter reduzido o impacto do treinamento SPIKES. Conclusão O treinamento SPIKES não teve impacto significativo na atuação dos residentes. Os residentes consideraram as simulações com feedback úteis. Mais pesquisas são necessárias para determinar qual modalidade é mais eficaz.

Bases para el desarrollo e implementación de un modelo de información en salud de la mujer y perinatal orientado a la gestión en Latinoamérica / Foundations for the development and implementation of a women's and perinatal health information model for management in Latin America / Fundamentos do desenvolvimento e implementação de um modelo de informação em saúde da materna e perinatal orientado à gestão na América Latina

RESUMEN Objetivo El Sistema Informático Perinatal (SIP) ha marcado un hito en el uso de información sistematizada en la Región de las Américas. Lo que se ha aprendido ha contribuido al desarrollo de un modelo basado en un conjunto mínimo de indicadores (CMI). El objetivo del estudio fue describir el proceso histórico y metodológico de desarrollo, implementación y escalamiento territorial de un CMI para monitorizar y evaluar políticas, programas y servicios de salud de la mujer y perinatal orientado a la gestión (SIP-GESTIÓN). Métodos El estudio se llevó a cabo en dos etapas: 1) validación en cuatro fases de un CMI en una red de hospitales: a) construcción del modelo teórico de indicadores, b) implementación de la investigación operativa, c) selección final de indicadores, y d) definición de patrones de referencia, y 2) escalamiento territorial. Resultados Se identificaron 17 modelos de indicadores. El modelo inicial incluyó 177 indicadores agrupados en siete dimensiones (contexto, hábitos, accesibilidad, uso de servicios, calidad de cuidados, impacto materno-fetal, e impacto materno-neonatal) que se redujeron a 21 tras tres rondas Delphi. El modelo final (SIP-GESTIÓN) incluyó 40 indicadores. Se analizaron 240 021 partos (79,1%) de un total de 303 559 atendidos en las 122 maternidades seleccionadas en 24 Jurisdicciones (100%) de Argentina. La información se presenta a nivel nacional y desagregada por región sanitaria, provincia y hospital. Conclusiones Este modelo permitió alcanzar altos niveles de cobertura y calidad de la información y escalamiento territorial y es útil para la gestión, la investigación y la reorientación de programas y políticas.

ABSTRACT Objective The Perinatal Information System (SIP) represents a milestone in the use of systematized information in the Region of the Americas. What has been learned from the system has contributed to the development of a model based on a set of core indicators (SCI). The objective of the study was to describe the historical and methodological process involved in the development, implementation, and territorial scaling-up of an SCI to monitor and evaluate women's and perinatal health policies, programs, and services geared to management (SIP-GESTIÓN). Methods The study was conducted in two stages: 1) a four-phase validation of an SCI in a hospital network: a) construction of the theoretical indicator model, b) operations research, c) final selection of the indicators, and d) the definition of reference standards; and 2) territorial scaling-up. Results A total of 17 indicator models were identified. The initial model included 177 indicators divided into seven dimensions (context, habits, accessibility, use of services, quality of care, maternal and fetal impact, and maternal and neonatal impact), with 21 indicators remaining after three Delphi rounds. The final model (SIP-GESTIÓN), which included 40 indicators, was then used to study 240,021 (79.1%) of the 303,559 deliveries attended in 122 selected maternity facilities in 24 jurisdictions (100%) in Argentina. The information is presented in national terms and by health region, province, and hospital. Conclusions This model has made it possible to achieve high levels of information coverage and quality and territorial scaling-up and is useful for management, research, and the reorientation of programs and policies.

RESUMO Objetivo O Sistema de Informação Perinatal (SIP) é um marco no uso de informação sistematizada na Região das Américas. A experiência obtida contribuiu para o desenvolvimento de um modelo baseado em um conjunto mínimo de indicadores (CMI). O objetivo do estudo foi descrever o processo histórico e metodológico do desenvolvimento, implementação e dimensionamento territorial do CMI para monitorar e avaliar políticas, programas e serviços de saúde materna e perinatal orientado à gestão (SIP-gestão). Métodos O estudo foi realizado em duas etapas. A primeira etapa consistiu da validação em quatro fases de um CMI em uma rede de hospitais: a) construção do modelo teórico de indicadores, b) implementação da pesquisa operacional, c) seleção final dos indicadores e d) definição dos padrões de referência. A segunda etapa consistiu da determinação da escala territorial. Resultados Foram identificados 17 modelos de indicadores. O modelo inicial incluiu 177 indicadores agrupados em sete dimensões (contexto, hábitos, acessibilidade, utilização de serviços, qualidade do atendimento, impacto materno-fetal e impacto materno-neonatal) que foram reduzidas a 21 após três rodadas de aplicação da técnica Delphi. O modelo final (SIP-gestão) inclui 40 indicadores. Foram analisados 240.021 partos (79,1%) de um número total de 303.559 casos atendidos nas 122 maternidades selecionadas em 24 jurisdições (100%) da Argentina. Os dados são apresentados ao nível nacional e desagregados por região de saúde, província e hospital. Conclusões O modelo desenvolvido atingiu altos níveis de cobertura e qualidade da informação e determinação da escala territorial, e pode ser usado na gestão, pesquisa e reorientação de programas e políticas.

Intubación endotraqueal intraparto en un feto con hernia diafragmática. A propósito de la primera cirugía fetal EXIT (ex-utero intrapartum treatment) en el Perú

Se presenta el caso de una primigrávida de 39 semanas de edad gestacional referida a nuestro servicio por hernia diafragmática izquierda en el feto. Se programó una cirugía fetal EXIT (ex-utero intrapartum treetrnenti que permitió la intubación orotraqueal intraparto controlada evitando el período de hipoxia fetal que normalmente ocurre con el procedimiento neonatal convencional. Demostramos que esta cirugía, altamente especializada, se puede realizar exitosamente en nuestro país, incluyendo otros casos que comprometan la vía aérea del feto. A propósito del caso, la cirugía EXIT se ha constituido en el estándar de manejo perinatal de fetos con hernia diafragmática en nuestra institución.

We report the case of a pregnant woman attended at our unit with 39 weeks of gestation carrying a fetus affected with left diaphragmatic hernia. An EXIT (ex-utero intrapartum treatment) procedure was carried out in order to reduce hypoxia and aerophagia commonly observed during neonatal intubation. We demonstrate the feasibility of this highly specialized procedure in our local setting, not onlyfor diaphragmatic hernia but also for diseases affecting fetal airway. This procedure is currently a standard procedure in perinatal care of fetuses with diaphragmatic hernia at our hospital.

Natimorto: uma revisão dos sistemas de classificação / Stillbirth: a review of the classification systems

A contagem dos natimortos é fundamental para avaliação do cuidado obstétrico. No mundo, são mais de três milhões e, no Brasil mais, de 30.000 por ano. Entretanto, não basta contá-los, é preciso analisar os números para compreender melhor o problema e com este objetivo já foram criados mais de 34 sistemas de classificação de natimortos. Foi consultada a Bireme (www.bireme.br) para identificação dos Descritores em Ciências da Saúde e foram selecionados "natimorto" e "classificação" com seus correspondentes em inglês "stillbirth" e "classification". Foram utilizadas as bases de dados Lilacs e PubMed. Foram identificadas, por ordem cronológica, nove sistemas de classificação de natimortos. Não existe sistema de classificação de natimortos perfeito ou ideal, devido a que cada um difere dos demais pelo modelo que constrói para a análise, dando prioridade à causa ou a fatores que pretendem auxiliar prioritariamente na gestão do sistema de saúde. Hoje, na Inglaterra, são utilizados três sistemas de classificação de natimortos e alguns países europeus têm sistemas próprios (Noruega, Suécia) bem como a Austrália e Nova Zelândia. No Brasil, o Ministério da Saúde adotou a classificação de Wigglesworth modificada. Recomenda-se sua adoção e avaliação do seu desempenho.(AU)

The counting of stillbirths is fundamental to assess birth care. There are more than three million stillbirths in the world and more than 30,000 in Brazil per year. However, it is not enough to count them, we must analyze the numbers to better understand the problem and with this objective have already been created more than 34 stillborn classification systems. Bireme (www.birem.br) was consulted for identification of Health Sciences descriptors and were selected "stillbirth" and "classification" with their corresponding in Portuguese "natimorto" and "classificação". Lilacs and PubMed were the databases consulted. Nine stillborn classification systems were identified in chronological order, There is no perfect ranking system or ideal stillborn classification due to difference among them by the model building for analysis, giving priority to the cause, or factors that aim to assist primarily in the management of the health system. Today, in England, three classification systems of stillbirths are used and some European countries have their own systems (Norway, Sweden) as well as Australia and New Zealand. In Brazil, the Ministry of Health adopted the modified Willgesworth classification. Its use is recommended as well as the evaluation of its performance.(AU)

Resultado perinatal de embarazos gemelares atendidos en dos instituciones de alta complejidad en Bogotá, Colombia / Perinatal outcome of twin pregnancies attended in two highly complex institutions in Bogotá, Colombia

INTRODUCCIÓN: Los embarazos múltiples presentan riesgos de diferente naturaleza, frecuencia y severidad, debido a su comportamiento fisiopatológico particular según las características placentarias, impactando directamente en los resultados perinatales. OBJETIVO: Evaluar los resultados perinatales en embarazos ge-melares teniendo en cuenta las características maternas, el resultado obstétrico, la morbilidad y mortalidad fetal y neonatal. MÉTODOS: Estudio descriptivo de los resultados perinatales de embarazos gemelares en dos instituciones con presencia de grupo de medicina materno fetal, por medio de revisión de historias clínicas maternas y neonatales entre enero de 2009 y diciembre de 2012. RESULTADOS: El promedio de edad materna fue 28,6 ± 6 años, se incluyeron 438 gestantes y 885 gemelos de un total de 490 gestaciones múltiples, con nacimiento a las 34 ± 4,1 semanas de edad gestacional. Se presentó morbilidad neonatal severa en 127 casos (14,3%), mortalidad neonatal temprana en 18 casos (2%), admisión a la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal en 282 casos (31,8%), la causa de ingreso más frecuente fueron las complicaciones respiratorias en 275 casos (31%). CONCLUSIONES: Nuestros hallazgos sugieren que el embarazo múltiple en nuestro medio, está asociado a complicaciones maternas, fetales, y neonatales, similar a lo reportado en la literatura, siendo mayores en los embarazos monocoriales biamnióticos. Se enfatiza en los embarazos múltiples, el cuidado prenatal, durante el nacimiento y postnatal, con el fin de mejorar los resultados tanto maternos como perinatales.

INTRODUCTION: The risk of multiple pregnancies experience different nature, frequency, and severity, given its particular pathophysiological behavior as placental characteristics, directly impacting perinatal outcomes. OBJECTIVE: To evaluate perinatal outcomes in twin pregnancies taking into account maternal characteristics, obstetric outcome, morbidity and fetal and neonatal mortality. METHODS: Descriptive study of perinatal outcome of twin pregnancies in two institutions with presence of maternal fetal medicine group, through review of maternal and neonatal medical records between January 2009 and December 2012. RESULTS: The mean maternal age was 28.6 ± 6 years, 438 pregnant women and 885 twins of a total of 490 multiple pregnancies were included, with birth at 34 ± 4.1 weeks gestational age. Severe neonatal morbidity in 127 cases (14.3 %), early neonatal mortality in 18 cases (2%), admission to the Neonatal Intensive Care Unit in 282 cases (31.8%), the cause was submitted admission were more frequent respiratory complications in 275 cases (31%). CONCLUSIONS: Our findings suggest that multiple pregnancies in our environment, is associated with maternal, fetal, and neonatal complications, similar to that reported in the literature, being higher in monochorionic diamniotic pregnancies. So should emphasize prenatal care, during childbirth and postnatal care in multiple pregnancies, in order to improve both maternal and perinatal outcomes.

El desarrollo de la endocrinología ginecobstétrica en el Instituto Mexicano del Seguro Social / The development of gynecobstetric endocrinology at the Instituto Mexicano del Seguro Social

El Dr. Luis Castelazo Ayala había conseguido que la Maternidad de Gabriel Mancera se convirtiera en el Hospital de Ginecobstetricia Núm. 1 (HGO 1), pero quería que fuera considerado como un centro de excelencia científica con un prestigio tanto nacional como extranjero, así que era indispensable agregar la medicina científica para obtener el crédito académico. Por ello, se intentó implementar un laboratorio para algunas pruebas hormonales en orina, que posteriormente sustentó la investigación médica científica de endocrinología ginecológica y la implementación de las determinaciones hormonales con la novedosa técnica del radioinmunoanálisis. Además, se hicieron pruebas de laboratorio rudimentarias para determinar el grado de desarrollo del feto que complementaran las usadas tradicionalmente. Las mediciones de estriol y fosfolípidos fueron las más comunes; además, contribuían a decidir el uso de glucocorticoides para mejorar la inmadurez pulmonar. Se reubicó el HGO 1 al sur de la ciudad, lo cual contribuyó a modernizar y mejorar los laboratorios de alta especialidad y crear el Departamento de Perinatología, resultando en un impulso a la investigación en las áreas de perinatología y endocrinología postparto, la cual incluía la fisiología y manipulación farmacológica de la lactancia y del eje hipotálamo-adenohipófisis-ovario. Así, resultaron varias publicaciones relacionadas con las áreas de diagnóstico y terapéutica de los trastornos hormonales en las etapas fisiológicas de la pubertad, gestación y puerperio.

Dr. Luis Castelazo Ayala had succeeded in turning the Gabriel Mancera Maternity Hospital into the Hospital of Obstetrics and Gynecology No. 1 (HGO 1), but he wanted it to be regarded as a center of scientific excellence with both domestic and international prestige, so it became essential to add scientific medicine to obtain academic credit. Thus, a laboratory was implemented to do some hormonal tests on urine, which later sustained the scientific medical research of gynecological endocrinology and the implementation of hormonal determinations with the novel technique of radioimmunoassay. Rudimentary laboratory tests that supplemented those traditionally used were also made to determine the degree of fetal development. Estriol and phospholipids measurements were the most common; they also helped to decide upon the use of glucocorticoids to improve lung immaturity. The HGO 1 was relocated to the south of the city, which contributed to modernize and improve the high specialty laboratories and to create the Department of Perinatology, which resulted in a boost to the research in the areas of perinatology and postpartum endocrinology. This included the physiology and pharmacological manipulation of breastfeeding and of the hypothalamus-adenohypophysis-ovary axis. This resulted in several publications related to the areas of diagnosis and therapy of hormonal dysfunctions in the physiological stages of puberty, gestation and puerperium.

Epidemiología de la infección vaginal en gestantes diabéticas / Epidemiología de la infección vaginal en gestantes diabéticas i: en

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 37 gestantes diabéticas ingresadas en el Servicio de Perinatología del Hospital General "Orlando Pantoja Tamayo" de Contramaestre, provincia de Santiago de Cuba, desde enero hasta diciembre de 2012, con vistas a caracterizarles desde el punto de vista epidemiológico. La información fue procesada con el programa SPSS, versión 11.5 y se utilizó el porcentaje como medida de resumen. Entre los resultados principales predominaron el grupo de 26-30 años (35,1 %), el diagnóstico de infección vaginal a las 28-36 semanas de gestación (48,7 %), la técnica incorrecta para el aseo (67,6 %) y la moniliasis como principal causa de infección (62,2 %). Se impone intensificar estrategias para la prevención de dichas infecciones en las embarazadas con diabetes gestacional.

A descriptive and cross-sectional study of 37 diabetic pregnant women admitted in the Perinatology Service of "Orlando Pantoja Tamayo" General Hospital in Contramaestre, Santiago de Cuba province, was carried out from January to December, 2012, aimed at characterizing them from the epidemiological point of view. The information was processed with the program SPSS, version 11.5 and the percentage was used as summary measure. Among the main results the 26-30 year group (35.1%), the diagnosis of vaginal infection at 28-36 weeks (48.7%), the incorrect technique for the toilet (67.6%) and moniliasis as the main infection cause (62.2%) prevailed. It is imposed to intensify strategies for the prevention of these infections in this populational group.

Vida y muerte digna en perinatología / Life and death with dignity in perinatology

Trataremos de realizar una reflexión que posea las características esencialmente necesarias para el abordaje de un tema tan complejo y polifacético: 1) pluralista: aceptando la diversidad de concepciones morales, sean éstas de carácter confesional o secular; 2) racional: fundando sus conclusiones en un orden lógico-argumentativo, y con pretensiones de 3) universalidad, o por lo menos, de ser posible, una generalización útil como guía en situaciones similares. En cada desarrollo, la consigna es respetar todas las creencias y deliberar racionalmente. Partiendo de una dimensión metafísica, expondremos distintas posiciones filosóficas respecto a los conceptos de vida, individuo, ser humano, persona y dignidad. Desde una dimensión biológica, veremos el proceso de la vida humana personal en el desarrollo fetal, que comienza con la fecundación y continúa hasta el nacimiento, poniendo de manifiesto en todo momento la importancia de considerar la dimensión ético-social que se relaciona con la estimación del valor de la vida de un bebé con malformaciones antes y/o desde su nacimiento y el rol de los padres, especialmente la madre, en la toma de decisiones, asesorados por un equipo de salud responsable y consciente de sus deberes morales y profesionales.

We will try to make a reflection that involves the essential characteristics to approach a complex and multifaceted issue: 1) Pluralistic: accepting the diversity of moral conceptions, religious or secular. 2) Rational: founding its conclusions in a logical-argumentative order, and with claims of 3) Universality, or at least, if possible, a useful generalization as a guide in similar situations. In each argument, the premise is to respect all beliefs and to deliberate rationally. From a metaphysical dimension, we will exhibit different philosophical positions with respect to the concepts of life, individual, human being, person and dignity. From a biological dimension, we will see the process of personal life in fetal development, that begins with fertilization and continues through birth, showing at all times the importance of considering the ethical-social dimension that is related to the estimation of the value of the life of a baby with malformations before and/or from its birth and the role of parents, especially the mother, in the decision-making, advised by a responsible health team, conscious of their moral and professional duties.

Estrategias de manejo mediante competencias no técnicas para la disminución de la morbimortalidad materna y perinatal / Management strategies using non-technical skills to reduce maternal and perinatal morbidity and mortality

La morbilidad materna y perinatal es un indicador de salud pública que representa uno de los niveles de equidad que existen en un país; actualmente, la disminución de las muertes maternas es un indicador enmarcado en los denominados Objetivos del Milenio. Adicionalmente, la práctica obstétrica genera en nuestro país y el mundo un alto número de procesos médico-legales y pago por mala praxis. En el componente asistencial se ha demostrado que, además de las competencias técnicas que se deben tener para la atención diaria de los pacientes, la adquisición en escenarios de simulación de competencias no técnicas, que incluyen herramientas efectivas para la comunicación, asumir y respetar el liderazgo, trabajar como equipo y resolver adecuadamente los conflictos del grupo de atención en situaciones de crisis, en este caso emergencias obstétricas, permiten disminuir desenlaces adversos del binomio madre-hijo. El objetivo de este artículo es crear una reflexión de cómo desde la perspectiva del anestesiólogo la implementación de programas de educación continua que impacten en políticas de salud pública y la participación activa dentro del grupo interdisciplinario que atiende al binomio madre-hijo en actividades de vigilancia de salud pública y desarrollo de guías de manejo en el área de la perinatología pueden contribuir al alcance de estas metas nacionales y mundiales.

Maternal and perinatal morbidity is a public health indicator of the level of equality in a country; actually, a decline in the number of maternal deaths is an indicator of the Millennium Development Goals (MDGs). Furthermore, the practice of obstetrics gives rise to a large number of lawsuits and malpractice penalties. It has been shown in medical care that in addition to the technical skills required to provide adequate patient care on a daily basis, the development of non-technical skills in simulation scenarios, including effective communication tools, exercise and respect of leadership, teamwork and proper resolution of conflicts in the group under critical situations, in this case obstetric emergencies, lower the rates of adverse outcomes for both mother and child. The purpose of this article is to consider fromthe anesthesiologist perspective, howthe implementation of continuous education programs that impact public health policies, in addition to active involvement in the interdisciplinary team caring for the mother and child through public health surveillance activities, and the development of management guidelines in perinatology, may contribute to accomplish these national and world goals.

Resultados obstétricos e perinatais subsequentes à morte intrauterina na primeira gravidez / Obstetric and perinatal outcomes after intrauterine death in the first pregnancy

Introdução: A história de um óbito fetal apresenta risco aumentado do mesmo evento nas gravidezes subsequentes, ainda que existam resultados conflitantes quanto à taxa de prematuridade e de recém-natos de baixo peso. O objetivo do estudo foi avaliar os resultados obstétricos e perinatais de pacientes secundíparas que apresentaram morte fetal na gravidez anterior. Métodos: Trata-se de um estudo do tipo caso-controle, com seleção de casos incidentes e controles consecutivos, realizado no período de Março/1998 a Dezembro/2008, em que foram analisadas variáveis maternas e perinatais. Para a análise estatística utilizaram-se médias, desvios padrões, teste T de Student e Mann-Whitney para variáveis numéricas, qui-quadrado para variáveis categóricas e estimativa de risco pelo Odds Ratio com IC95%. Para todos os testes foi adotado nível de significância (alfa) de 5%. Resultados: De um total de 15.450 gestantes, foram selecionadas 58 gestantes (0,38%) secundíparas cuja primeira gestação tenha sido relacionada a óbito fetal. Os fatores de exposição identificados foram recém-nascidos com peso ≤2.500g [12(20,7%) vs. 4(2,3%); p<0,0001; OR 11,1], internação em ambiente de intensivismo neonatal [15(27,8%) vs. 22(13,0%); p<0,05; OR 2,4] e neomortalidade precoce [5(8,9%) vs. 2(1,2); p<0,01; OR 8,1], na gestação subsequente. Não foi observada associação com índices de Apgar <7 no 1º e 5º minutos, recorrência do óbito fetal e ocorrência de síndrome hipertensiva. Conclusão: Os fatores de exposição foram maior incidência de neonatos de baixo peso, de internação em ambiente de intensivismo neonatal e de neomortalidade precoce (AU)

Introduction: The history of a stillbirth increases the risk of the same event in subsequent pregnancies, although there are conflicting results regarding the rate of premature and newborn babies of low birth weight. The aim of this study was to evaluate the obstetric and perinatal outcome of secundiparous women who presented fetal death in previous pregnancy. Methods: This is a case-control study, with selection of incident cases and consecutive controls conducted from Mar 1998 to Dec 2008, in which maternal and perinatal variables were analyzed. For the statistical analysis we used means, standard deviations, Student's t test and Mann-Whitney test for numeric variables, chi-square test for categorical variables, and odds ratios with 95% CI for risk estimate. The level of significance (alpha) was 5% for all tests. Results: From a total of 15,450 pregnant women, we selected 58 secundiparous women (0.38%) whose first pregnancy was associated with fetal death. The exposure factors found were infants weighing ≤ 2,500 g [12 (20.7%) vs. 4 (2.3%), p <0.0001, OR 11.1], admission to neonatal intensive care environment [15 (27.8%) vs. 22 (13.0%), p <0.05, OR 2.4] and early neonatal mortality [5 (8.9%) vs. 2 (1.2), p <0.01, OR 8.1] in the subsequent pregnancy. No association was observed with Apgar scores <7 at 1 and 5 minutes, recurrent fetal death and occurrence of hypertensive syndrome. Conclusion: The exposure factors were higher incidence of low birth weight newborns, admission to neonatal intensive care environment, and early neonatal mortality (AU)